Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, включая синдром зависимости

Психические расстройства развиваются у четырёх людей из пяти с хронической алкогольной зависимостью. Алкогольные психозы возникают у каждого четвёртого пациента наркологических клиник, а когнитивные дисфункции разной степени выраженности диагностируются в 65% случаев алкоголизма. Без специализированного лечения летальность при делирии достигает 15–20%, в то время как раннее медицинское вмешательство снижает показатель до 1–2%. Синдром зависимости сочетает соматические, неврологические, психиатрические компоненты, поэтому необходимы комплексные стратегии борьбы с этой болезнью.

Основные виды психических расстройств при алкоголизме

Зависимость от алкоголя проявляется разнообразными психическими и поведенческими нарушениями, которые развиваются постепенно, приводя к необратимым изменениям личности. Понимание патогенетических механизмов помогает разработать эффективные программы лечения и реабилитации.

Алкогольные психозы: делириум тременс и галлюциноз

Острые психотические состояния представляют наибольшую опасность для жизни пациентов с алкоголизмом. Делириум тременс развивается обычно спустя двое — четверо суток после отказа от алкоголя с помрачением сознания, дезориентацией, яркими галлюцинациями.

Основные проявления острых психозов:

• зрительные, тактильные галлюцинации устрашающего характера;
• психомоторное возбуждение, агрессивное поведение;
• нарушения сознания разной степени выраженности;
• вегетативные расстройства: гипертермия, тахикардия, пот «ручьём»;
• судорожный синдром в тяжёлых случаях.

Галлюциноз отличается от делирия сохранением ясности сознания с преимуществом слуховых галлюцинаций. Пациенты слышат голоса угрожающего или комментирующего характера. Это провоцирует стойкий бред преследования, часто приводит к опасным намерениям и действиям.

Когнитивные нарушения, алкогольная деменция

Когнитивные нарушения при алкоголизме развиваются исподволь, часто оставаясь незамеченными на ранних стадиях. Синдром Вернике — Корсакова — пожалуй, самое тяжёлое проявление токсической энцефалопатии. Для острой фазы заболевания характерна классическая триада симптомов: спутанность сознания, некоординированные движения, частичный или полный паралич глазных мышц. Если не лечить, развивается хронический корсаковский психоз с выраженными ментальными нарушениями.

Нейрокогнитивные расстройства при алкоголизме:

• дисфункции кратковременной, долговременной памяти;
• падение концентрации, способности к планированию;
• ухудшение исполнительных функций, абстрактного мышления;
• замедление психомоторных реакций;
• нарушения пространственно-временной ориентации.

Деменция развивается у каждого пятого-шестого пациента с тяжёлым алкоголизмом, проявляется глобальным снижением интеллектуальных способностей. В отличие от других форм слабоумия, алкогольная форма частично обратима при полном отказе от алкоголя, проведении комплексной терапии.

Эмоциональные расстройства при хроническом алкоголизме

Поведенческие расстройства при алкоголизме тесно связаны с нарушениями в эмоциональной сфере. Хроническая интоксикация этанолом приводит к дисбалансу нейромедиаторных систем с выраженной эмоциональной лабильностью, непредсказуемостью реакций.

Депрессия и алкоголь создают круговорот взаимного отягощения симптомов. Алкоголь временно облегчает депрессивные переживания, но в дальнейшем усугубляет течение аффективных расстройств и наоборот.

Характерные эмоционально-поведенческие дисфункции при алкоголизме:

• моментальная смена настроения от эйфории до глубокой депрессии;
• тревожные расстройства;
• повышенная раздражительность, вспышки агрессии;
• социальная изоляция, утрата интересов;
• импульсивное поведение с отсутствием контроля;
• суицидальные мысли и поведение.

Социальная дезадаптация при алкоголизме проявляется нарушением семейных отношений, проблемам на работе, утратой социальных навыков, способности к самокритике. Это затрудняет мотивацию к лечению.

Диагностика алкогольных психозов

Ранняя диагностика психических расстройств при алкоголизме — основное условие успеха лечения. Рекомендуется комплексный подход: клиническое обследование, использование стандартизированных критериев, дополнительные методы.

Критерии психиатрической диагностики по МКБ-11

Международная классификация болезней 11-го пересмотра устанавливает причинно-следственные связи между алкоголем и психопатологическими симптомами. Диагностические критерии:

• хронологическая связь алкогольных эпизодов и симптомов;
• клиническая картина, соответствующая известным эффектам этанола;
• исключение других причин нарушений;
• дозозависимый характер симптоматики;
• улучшение состояния при отказе от спиртного.

Психозы на фоне абстиненции диагностируются при появлении симптомов в первые «безалкогольные» дни. Важный признак — связь тяжести психоза с выраженностью абстинентного синдрома.

Дифференциация с другими расстройствами

Дифференциальная диагностика алкогольных психозов требует исключения других психических заболеваний с похожей клинической картиной: шизофрении, биполярного расстройства, органических поражений головного мозга. Основные «вехи»:

• анамнестические данные о хроническом алкоголизме;
• связь психотических симптомов с интоксикацией или абстиненцией;
• преобладание при алкогольных психозах зрительных галлюцинаций;
• сохранность критики после купирования острых симптомов;
• отсутствие негативной симптоматики, характерной для шизофрении.

Нейробиологические изменения при алкоголизме имитируют проявления неврологических заболеваний, что диктует необходимость участия в диагностике невролога, нейропсихолога. Сложнее всего диагностировать сочетанные состояния, когда алкогольные расстройства накладываются или провоцируют другие психоневрологические болезни.

Лабораторные, инструментальные методы исследования

Объективные методы дополняют клиническую диагностику, помогают оценить степень поражения органов. Лабораторные показатели отражают метаболические нарушения, токсическое воздействие алкоголя. Важные лабораторные тесты:

• биохимический анализ с определением ферментов печени сыворотки крови;
• исследование уровня витаминов B, особенно тиамина;
• определение маркеров хронического алкоголизма;
• анализ электролитного баланса, кислотно-основного состояния;
• токсикологическое исследование биосубстратов.

Инструментальные методы исследования оценивают структурные изменения головного мозга, других органов. МРТ головного мозга выявляет атрофические изменения, характерные для алкогольной энцефалопатии, а нейропсихологическое тестирование оценивает когнитивные нарушения количественно.

Механизмы психических расстройств при алкоголизме

Знание патофизиологических основ заболевания помогает в разработке терапевтических подходов. Многофакторная природа поражения ЦНС объясняет разнообразие клинических проявлений, сложность лечения.

Нейробиологические изменения в головном мозге

Хроническое воздействие этанола структурно и функционально изменяет головной мозг. Самые уязвимые области: префронтальная кора, гиппокамп, мозжечок, подкорковые структуры, отвечающие за когнитивные функции, эмоциональную регуляцию. Токсины — этанола и его метаболиты — разрушают нейроны прямым действием.

1. Нарушается синтез белков, энергетический метаболизм клеток.
2. Активируется перекисное окисление липидов.
3. Миелиновые оболочки нервных волокон дегенерируют.
4. Атрофируются серое и белое вещество головного мозга.

Нейровизуализация демонстрирует уменьшение объёма мозговой ткани у алкоголиков. Атрофические изменения происходят в коре больших полушарий, подкорковых структурах, что сопровождается ростом когнитивных дисфункций.

Роль дефицита витаминов группы B

Дефицит тиамина (витамина B1) играет основную роль в прогрессировании алкогольной энцефалопатии. Алкоголь нарушает всасывание, транспорт, метаболизм тиамина. Это приводит к энергетическому дисбалансу в нейронах из-за нарушения метаболизма глюкозы.

1. Дефицит пиридоксина (B6) нарушает синтез нейромедиаторов.
2. Недостаток цианокобаламина (B12) приводит к демиелинизации нервных волокон.
3. Дефицит фолиевой кислоты ухудшает репарацию ДНК в нейронах.
4. Нехватка никотиновой кислоты может вызывать делириозные состояния.

Комплексный дефицит витаминов группы B усугубляет токсическое воздействие алкоголя на ЦНС, замедляет восстановления после отказа от спиртного.

Влияние на нейромедиаторные системы

Алкоголь оказывает сложное воздействие на основные нейромедиаторные системы мозга. Хроническая интоксикация приводит к дисбалансу между возбуждающими и тормозными нейромедиаторами, дисрегуляции настроения, поведения, когнитивных функций.

Основные нарушения нейротрансмиссии:

• снижение активности ГАМК-ергической системы с развитием тревоги, судорог;
• дисфункция дофаминергических путей с системой вознаграждения;
• истощение серотониновой системы с исходом в депрессию;
• гиперактивация глутаматергической передачи с нейротоксическими эффектами;
• нарушение холинергической стимуляции с когнитивными расстройствами.

Восстановление баланса нейромедиаторов требует времени, фармакологической поддержки. Это определяет особенности терапии алкогользависимых психических расстройств.

Лечение алкогольных психозов

Терапия алкогольных психозов требует комплексного подхода с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Чем раньше начать лечить, тем лучше прогноз.

Медикаментозная терапия: препараты и схемы

Медикаментозное лечение алкогольных психозов направлено на купирование острых симптомов, коррекцию метаболических нарушений, профилактику осложнений. Выбор препаратов и схем определяется формой психоза, тяжестью состояния, сопутствующей патологией.

1. Бензодиазепины снижают возбуждение, предупреждают судороги.
2. Антипсихотики купируют галлюцинации, бред.
3. Витамины группы B корректируют метаболические нарушения.
4. Дезинтоксикационные растворы восстанавливают водно-электролитный баланс.
5. Гепатопротекторы поддерживают печень.

Терапия тиамином — обязательный компонент лечения всех форм алкогольных психозов. Препарат вводится парентерально в высоких дозах для быстрого восполнения дефицита, предотвращения прогрессирования энцефалопатии. Дополнительное применение других витаминов группы B усиливает эффект.

Психотерапевтические подходы в острой фазе

Психотерапия при алкогольной зависимости в острой фазе психоза направлена на создание доверительных отношений с пациентом, снижение тревоги, формирование мотивации к лечению. Активные психотерапевтические вмешательства проводятся после стабилизации состояния.

Принципы психотерапевтической работы в остром периоде:

• создание безопасной, спокойной обстановки;
• понятное объяснение происходящего;
• избегание конфронтации с бредовыми идеями;
• поддержка, успокоение при галлюцинациях;
• постепенное восстановление критического отношения к болезни.

Семейная психотерапия начинается уже на этапе стационарного лечения для формирования у родственников адекватного понимания болезни, обучения способам поддержки. Это помогает предотвратить социальную дезадаптацию, подготовиться к амбулаторному этапу лечения.

Принципы детоксикации, купирования абстиненции

Детоксикация — это фундамент лечения алкогольных психозов. Программа детоксикации должна учитывать тяжесть интоксикации, сопутствующие заболевания, риск осложнений.

Компоненты лечения интоксикации:

• инфузионная терапия для гидратации, коррекции электролитных нарушений;
• введение глюкозы для энергетического обмена;
• витаминотерапия с акцентом на тиамин, другие витамины B;
• гепатопротекторная терапия для поддержания печени;
• симптоматическое лечение осложнений хронического отравления.

При купировании абстинентного синдрома делают акцент на профилактике судорожных состояний, делирия. Бензодиазепины на фоне детоксикации остаются препаратами выбора для этой цели, но требуют осторожного дозирования, постепенной отмены, чтобы избежать зависимости.

Реабилитация, профилактика рецидивов

Успех лечения алкогольных психических расстройств в достаточной степени определяется качеством реабилитационных программ, эффективностью профилактики рецидивов.

Программы социальной адаптации после психоза

Реабилитация после алкогольных психозов предполагает длительное восстановление психического здоровья, взаимодействий в социуме. Программы реадаптации учитывают особенности пациента, степень сохранности когнитивных функций.

Основные направления реабилитационной работы:

• восстановление в профессии и на работе;
• коррекция семейных отношений;
• формирование здоровых форм досуга, общения;
• обучение навыкам управления стрессом, эмоциями;
• мотивация к трезвости.

Групповая терапия способствует социальной реинтеграции, обеспечивая поддержку со стороны людей с аналогичным опытом. Участие в группах самопомощи выстраивает трезвеннические установки.

Работа с сопутствующими психическими расстройствами

Коморбидная психическая патология осложняет течение алкогольной зависимости. Психиатрическая помощь при алкоголизме учитывает взаимное влияние разных расстройств при разработке комплексных терапевтических программ.

Самые частые сопутствующие состояния: депрессивные, тревожные, личностные расстройства. Их лечение предполагает длительную психофармакотерапию, психотерапевтические вмешательства, адаптированные к особенностям пациентов с алкогольной зависимостью.

Стратегии предотвращения повторных психозов

Профилактика рецидивов алкогольных психозов основана на поддержании длительной трезвости, коррекции факторов риска, регулярном медицинском наблюдении. Профилактические программы персонализированы, включают поддержку на разных уровнях:

• регулярное медицинское наблюдение с контролем соматического состояния;
• поддерживающую психотерапию с фокусом на предотвращение срывов;
• семейное консультирование, работу с созависимостью;
• фармакологическую поддержку по показаниям;
• систему долгосрочной реабилитации.

Образовательные программы для пациентов, их семей о природе алкогольной зависимости, риске развития психозов способствуют раннему распознаванию признаков ухудшения, быстрому обращению за медицинской помощью. Это важно для пациентов с повторными эпизодами психозов.

В «Психиатрической клинике доктора Денищенко» в лечебные программы интегрированы биологические, психологические, социальные методы. Комплексная терапия обеспечивает стойкую ремиссию при синдроме алкогольной зависимости, постепенное восстановление физического, психического, ментального здоровья.

Список литературы:

1. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.a
2. Алкогольная депрессия Сайков Д.В., Сосин И.К.
3. Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий Иванец Н.Н
4. Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости / под ред. А.Н.Гаранского. – М.: Лаборатория Базовых Знаний; СПб.: Невский Диалект, 2000. – 383 с.
5. Алкоголизм Гудвин Д.У.