Самоповреждающее поведение

Цель аутоагрессии заключается в выражении негативных эмоций, которые невозможно пережить через оглашение. Самоповреждение позволяет восстанавливает способность к действию, чувствам. Так или иначе, человек стремится контролировать свои переживания и действия.

Акт самоповреждения возможен у пациентов психиатрического профиля и у здоровых людей. В группе риска пациенты со следующими особенностями:

• провокационное поведение сверстников - буллинг, травля по различным признакам, ощущение “изгоя” в обществе;
• деструктивная семья - тирания, насилие, наличие психически нездорового человека среди ближайших родственников;
• личностные черты, незрелость психики, импульсивность, низкая стрессоустойчивость;
• психические нарушения: депрессия, аутизм, а также состояния, возникшие на фоне хронической алкогольной интоксикации, приема психоактивных веществ;
• резкое снижение уровня жизни.

Риск самоповреждения повышается при наличии трудноразрешимых макросоциальных проблем: войны, экономические кризисы, террористические акты, крупные аварии.

Классификация и симптомы

Наибольшую клиническую значимость обрела классификация М.Стронга - исследователя из США. В его основе две больших группы аутоагрессивного поведения, обусловленных как культурным укладом, так и девиантно-патологическим поведением. В связи с этим разделяют три вида повреждений:

1. Значимые. Возникают при психозах на фоне маниакального синдрома, тяжелого течения депрессии. Здесь больные склонны к ампутации конечностей, грубому повреждению гениталий. Эти повреждения приводят к инвалидизации, а сами больные объясняют поведение сексуальными, моральными и религиозными мотивами.

1. Стереотипные. Ритмичные монотонные действия связаны с обкусыванием ногтей, биением головой об стену, постукиванием пальцами по твердой поверхности. Поведение характерно для лиц, страдающих аутизмом, умственной отсталостью различной тяжести.

1. Поверхностные. Проявляются при различных психических расстройствах или пограничных состояниях. Тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное поведение - все это может спровоцировать аутоагрессию.

В отдельную группу следует выделить неочевидные признаки самоповреждающего поведения: обжорство, голодание, изнурительные диеты, алкоголизм, наркомания. В легких случаях достаточно пройти программу профилактики самоповреждающего поведения, чтобы понять собственное состояние и научиться справляться со сложными ситуациями конструктивно.

Диагноз и варианты лечения

Аутоагрессию следует дифференцировать с суицидальным поведением, симптомами болезней аутического или шизофренического спектра, сексуальным девиантным поведением. Клиницисты проводят резкую разграничительную границу на основе суицидальных тенденций: в отличие истинного самоубийства, которое направлено на летальный исход, демонстрация аутоагрессивного поведения направлена на привлечение внимания к своим страданиям, получить жалость.

Лечение самоповреждающего поведения - это совокупность медикаментозной терапии и психотерапевтических методов коррекции. Выбор метода психокоррекции основан на психиатрическом, общеклиническом и жизненном анамнезе больного. Важен его пол, возраст, психотипические особенности.

Фармакотерапия показана при невротических расстройствах личности, депрессии, грубых психических нарушениях.

Чем опасна аутоагрессия

• Снова и снова повторяющиеся эпизоды аутоагрессии образуют поведенческую схему, которая закрепляется в сознании и реализуется каждый раз, когда человек пребывает в стрессе. Вместо поиска конструктивного решения проблемы, больной справляется со своими эмоциями посредством повреждения своего тела. Достигая успокоения, человек формирует зависимость. Появляется стремление к одиночеству, отказ от взаимоотношений.
• Увечья приводят не только к эстетическим дефектам. Грубое повреждение органов и частей тела может стать причиной инвалидности и даже смерти. Открытые раны инфицируются, усугубляя повреждающий фактор.
• Самолечение обычно неэффективно. Терапия самоповреждающего поведения проводится в стационаре или амбулаторно. Прогноз благоприятный, если достигнута эффективность от лекарственного лечения и психокоррекции.