Реабилитация военных и участников СВО в Воронеже

Что включает реабилитация военных

Реабилитация участников СВО не сводится только к лечению конкретного симптома. После боевого опыта человеку может потребоваться помощь сразу в нескольких сферах: эмоциональной, физической, социальной и семейной.

Психологические последствия участия в боевых действиях могут проявляться не сразу. В первые недели после возвращения возможны повышенная настороженность, нарушения сна, раздражительность, тревога и трудности с переключением на обычную жизнь. У части людей эти реакции постепенно ослабевают. Если симптомы сохраняются, усиливаются или существенно мешают повседневной жизни, необходима профессиональная оценка.

Особое внимание требуется при сочетании психологической травмы с последствиями черепно-мозговой травмы, хронической болью, нарушениями сна, употреблением алкоголя или других психоактивных веществ.

Кому может потребоваться реабилитация после СВО

Профессиональная помощь может быть необходима военнослужащим и ветеранам, которые испытывают стойкие изменения самочувствия или поведения после участия в боевых действиях.

Поводом для обращения могут быть:

• постоянная тревога или внутреннее напряжение;
• повторяющиеся воспоминания о травмирующих событиях или кошмары;
• избегание мест, разговоров и ситуаций, напоминающих о пережитом;
• повышенная раздражительность, вспышки гнева;
• ощущение постоянной опасности и чрезмерная настороженность;
• нарушения сна;
• эмоциональное онемение, ощущение отстраненности;
• трудности в отношениях с близкими;
• потеря интереса к привычным занятиям;
• выраженное чувство вины или стыда;
• трудности с возвращением к работе и обычному распорядку;
• употребление алкоголя или других веществ как способ справиться с переживаниями.

Наличие отдельных симптомов само по себе не означает психическое расстройство. Диагноз устанавливает специалист после оценки состояния, анамнеза и влияния симптомов на жизнь человека.

Психологическая реабилитация после СВО

Психологическая реабилитация в Воронеже направлена не на то, чтобы стереть воспоминания о пережитом, а на уменьшение патологических реакций на травматический опыт и восстановление способности нормально функционировать.

При наличии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) наиболее доказанными методами относятся структурированные травма-фокусированные психотерапевтические подходы. В международных клинических рекомендациях среди них выделяются когнитивно-процессинговая терапия, пролонгированная экспозиционная терапия.

Выбор конкретного метода зависит от диагноза, выраженности симптомов, сопутствующих состояний и готовности человека к определенному формату терапии.

Если травма-фокусированная психотерапия недоступна или пациент не готов к работе непосредственно с травматическими воспоминаниями, врач может рассмотреть другие психотерапевтические подходы. Это также предусмотрено клиническими рекомендациями по ведению ПТСР.

Реабилитация после ранения и физических травм

Реабилитация после ранения на СВО имеет отдельную медицинскую составляющую. Ее содержание зависит от характера повреждений, проведенного лечения и сохраняющихся нарушений функций.

При последствиях тяжелых ранений могут потребоваться:

• восстановление двигательных функций;
• лечение хронической боли;
• физиотерапевтические и физические методы реабилитации по показаниям;
• восстановление бытовой самостоятельности;
• помощь в адаптации к ограничениям;
• психологическая поддержка.

Психологическая и физическая реабилитация могут проводиться параллельно. Например, хроническая боль и ограничения подвижности способны дополнительно влиять на сон, настроение, уровень тревоги и способность возвращаться к привычной жизни.

При сложных последствиях травм оптимальна работа нескольких специалистов. Конкретный состав реабилитационной команды определяется медицинскими потребностями человека.

ПТСР у военнослужащих: когда нужна помощь

После экстремального события стрессовые реакции возможны даже у психически здорового человека. О ПТСР говорят не по самому факту участия в боевых действиях, а при наличии определенного комплекса симптомов, который сохраняется и приводит к значимым нарушениям функционирования.

Характерными группами симптомов могут быть:

• Повторное переживание травмы.Возникают навязчивые воспоминания, кошмары или выраженная эмоциональная реакция на напоминания о произошедшем.
• Избегание.Человек старается не говорить о событии, избегает мест, людей, новостей или других обстоятельств, которые ассоциируются с травмой.
• Изменения эмоционального состояния и мышления.Могут появляться стойкое чувство вины, негативное восприятие себя или окружающих, эмоциональная отстраненность, снижение интереса к жизни.
• Повышенная возбудимость.Возможны нарушения сна, раздражительность, проблемы с концентрацией, чрезмерная настороженность и выраженная реакция на неожиданные звуки или события.

Диагностика проводится специалистом. Нельзя определять ПТСР только по одному признаку или результату онлайн-теста.

Как проходит диагностика

Перед началом реабилитации врач оценивает не только психологические жалобы, но и общее состояние человека.

Обычно диагностический процесс включает:

1. Сбор анамнеза: сведения о службе, травмирующих событиях, ранениях, заболеваниях и ранее полученной помощи.
2. Оценку текущих симптомов и их влияния на сон, работу, отношения и повседневную активность.
3. Выявление сопутствующих психических расстройств.
4. Оценку употребления алкоголя и психоактивных веществ, если такая проблема присутствует.
5. При необходимости — направление к другим специалистам и проведение дополнительных обследований.

При наличии последствий черепно-мозговой травмы, выраженной боли или других соматических проблем требуется учитывать их влияние на психическое состояние.

Такой подход позволяет отличить ПТСР от других состояний, которые могут иметь похожие проявления.

Программа реабилитации участников СВО

Универсальной программы, одинаково подходящей всем военнослужащим, не существует. Продолжительность и содержание помощи определяются индивидуально.

В зависимости от состояния программа может включать несколько направлений:

• психиатрическую диагностику и наблюдение;
• индивидуальную психотерапию;
• работу с травматическим опытом;
• коррекцию нарушений сна;
• обучение стратегиям управления тревогой и эмоциональным напряжением;
• работу с раздражительностью и трудностями контроля эмоций;
• восстановление социальных и семейных связей;
• помощь при сопутствующем употреблении психоактивных веществ;
• консультации других специалистов при физических последствиях травм.

При ПТСР доказательная база особенно сильна для определенных травма-фокусированных психотерапевтических методов. При этом лечение должно учитывать сопутствующие заболевания, индивидуальные обстоятельства и предпочтения пациента.

Этапы реабилитации

Пройти реабилитацию после СВО можно в амбулаторном или стационарном формате — решение принимается после оценки состояния.

В общем виде работа может строиться следующим образом:

1. Первичная консультация. Специалист выясняет, какие изменения появились после службы или травмирующего события.
2. Диагностика. Определяется наличие ПТСР, тревожных, депрессивных и других расстройств, а также сопутствующих проблем.
3. Определение целей. Учитываются не только медицинские симптомы, но и способность человека спать, работать, общаться с семьей и самостоятельно организовывать повседневную жизнь.
4. Формирование программы. Подбираются подходящие методы психотерапии и, при наличии показаний, медикаментозное лечение.
5. Основной этап. Проводится систематическая терапевтическая работа и контролируется динамика состояния.
6. Оценка результатов. Специалист оценивает изменения симптомов и повседневного функционирования.
7. Дальнейшее наблюдение. При необходимости формируется план продолжения лечения или поддерживающей помощи.

Конкретное количество консультаций и продолжительность реабилитации заранее определить для каждого человека невозможно.

Где пройти реабилитацию после СВО: стационар или амбулаторная помощь

Формат лечения зависит прежде всего от тяжести состояния.

Амбулаторная помощь может подходить человеку, который сохраняет способность самостоятельно выполнять повседневные обязанности и не нуждается в постоянном медицинском наблюдении.

Стационарный формат может рассматриваться, когда симптомы выражены настолько, что существенно нарушают повседневную жизнь, требуется интенсивное наблюдение или сочетание нескольких видов медицинской помощи. В специализированных программах для ветеранов в разных странах используются как амбулаторные, так и резидентные форматы помощи при тяжелом ПТСР.

При выборе центра важно обращать внимание не только на само слово «реабилитация» в названии программы, но и на квалификацию специалистов, наличие диагностики и возможность медицинского наблюдения.

Реабилитация семьи участника СВО

Возвращение военнослужащего к мирной жизни затрагивает не только его самого. За время службы меняется привычный образ жизни всей семьи, а после возвращения могут возникать сложности во взаимоотношениях.

Близкие могут сталкиваться с раздражительностью, эмоциональной закрытостью, нарушением сна, трудностями общения или изменением бытовых привычек военнослужащего. Попытки самостоятельно объяснить такое поведение или постоянно заставлять человека «забыть произошедшее» не всегда помогают.

Семейная психотерапия может быть частью комплексной помощи, если специалист считает ее целесообразной. В программах помощи ветеранам семейная терапия также используется как один из вариантов поддержки.

При этом близким важно не брать на себя роль лечащего специалиста. Их задача — поддерживать человека и помогать ему обращаться за профессиональной помощью при необходимости.

Что может мешать восстановлению

Восстановление иногда осложняется не только тяжестью пережитого, но и попытками самостоятельно справляться с симптомами.

Особое внимание необходимо уделять:

• регулярному употреблению алкоголя для облегчения тревоги или сна;
• употреблению психоактивных веществ;
• самостоятельному приему психотропных препаратов;
• хроническому недосыпанию;
• полному избеганию ситуаций и разговоров, связанных с обычной жизнью;
• социальной изоляции;
• отказу от медицинской помощи из-за убеждения, что обращение к специалисту является признаком слабости.

Алкоголь и другие вещества могут временно менять субъективное самочувствие, но не устраняют причину психологических нарушений и могут формировать дополнительную зависимость.

При сочетании ПТСР и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, необходима комплексная оценка состояния и согласованная тактика лечения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не всякая стрессовая реакция требует экстренного обращения, однако некоторые признаки требуют немедленной медицинской оценки.

Необходимо срочно обращаться за помощью, если у человека появились:

• мысли о самоубийстве или причинении вреда себе;
• непосредственная угроза причинения вреда другому человеку;
• выраженное нарушение сознания или дезориентация;
• судороги;
• галлюцинации или резко измененное поведение;
• тяжелое возбуждение, при котором человек не контролирует свои действия;
• потеря сознания;
• выраженное нарушение дыхания;
• резкое ухудшение физического состояния после травмы.

При непосредственной угрозе жизни или безопасности нельзя ждать плановой консультации.

Можно ли восстановиться после боевой психологической травмы

Наличие травматического опыта не означает, что человек обязательно будет испытывать психологические нарушения всю жизнь. Реакции на травму различаются, а при ПТСР существуют методы лечения с доказанной эффективностью. При выборе терапии учитываются симптомы, диагноз, сопутствующие состояния и индивидуальные обстоятельства.

Цель реабилитации заключается не только в уменьшении отдельных симптомов. Важным результатом считается восстановление повседневного функционирования: сна, способности работать, поддерживать отношения, планировать будущее и справляться со стрессом без разрушительных способов поведения.

Если после возвращения из зоны боевых действий состояние человека заметно изменилось и эти изменения не проходят или мешают нормальной жизни, обращение к психиатру или психотерапевту является основанием для профессиональной оценки, а не признаком слабости.